把针扎进肉里：经皮穿刺引流术那ληφι 在重症监护室里，当 ACS（急性心肌梗死）患者躺在监护台上，导尿器还在纠结要不要插进去，导尿管插不进去，要么导尿管放在哪儿都水都流不出去，这时候就需求一根细针。

这针不是一般的针，它是专门用来打通血管和淋巴管的“疏通鬼”。

这种操作叫经皮穿刺引流术（PCD），听起来挺吓人，实际上说白了就是给身体里的积液开个口子，把脏东西抽出来。 大量人一听到“穿刺”，第一反应就像被教唆去做的那样，认定那就是个一般/平平的扎针。

实际上不然，这可不是哪位家小孩玩家家童针。

这种针扎得准不准，关系到能不能救命。你要知道，心脏梗死的时候，心肌细胞坏死了，血管堵了，那水流就通不通了？堵了，水流进不去，那出血的血液就流不出来，结局就是心脏要坏到烂掉。

这时候，导尿管插不进去，要么导尿管插进来立马就被堵死，那医院就得请专家会诊。专家会诊？专家是哪位？是心外科医生，他们要拿着显微镜看，看是不是血管确实堵死了，看是不是有血栓，得想办法打通。打通这条路，有时候是用支架，有时候是放搭桥。但要是是急性大面积心肌坏死，那更得抽。抽得出来吗？得看能不能避开血管。

这儿有个大坑，心脏大血管旁边就是悬区，要是针扎得忒偏，血会直接泵进肺里，那就致命了。

故此，这一针扎下去，得跟医生谈条件，得跟工夫赛跑。 那如何跟医生谈呢？起初得评估。医生要看的是目前的血流动力学。

有时候血都冲不上去，这时候抽出来能救命，哪怕是你目前血压低得吓人。

这时候抽出来的血，往往比平时浓稠，里面全是坏死的细胞和细菌，这得先皮试。皮试是个大工程，放两天药，排个毒，得花好几天工夫。

这工夫挺长，但有时候就是这工夫能救你的命。你要是等不及，那医院就得让你先做支架，但支架也有风险，不一定能通。

这时候还得抽。抽出来之后，医生给你输液，给你补钾，给你补镁，给你降血压，给你抗感染。

这过程挺被动，你看着血压上去了，当作好了，结局又往下掉，还得再抽。抽出来的液体，有时候里面还有坏死的细胞，得把那些坏死的细胞先处理了，不然它们会一直长，一直长，把你的血管堵死。 那如何抽呢？有几种方式。一种是超声引导下的穿刺。

这个目前用得顶多，出于医生能看着屏幕，针扎得准不准一目了然。

再说个例子，浙江有个医院做心脏介入，医生先在 CT 做个薄层扫描，看看血管的影像，然后再做超声引导穿刺。

那天有个患者，血压低得离谱，心率快得像要炸开，医生拿着超声探头轻轻探，看到那个堵塞的血管就在前面，就用一根细针扎进去，抽出来的液体量挺大，颜色是那种深红色的，里面全是坏死的细胞。

那医生一边抽，一边给患者输液，一边看着那些坏死的细胞在液体里慢慢化掉。抽完这一针，患者血流动力学立马稳定了，血压稳稳地提上去，心率慢慢降下来，人也就稳住了。 另一种方式就是开放引流，也就是开放剖胸，要么开放腹腔。

这个一般用于那些穿刺不中，要么穿刺后没效果的患者。开放剖胸，就是把胸腔打开，把积液抽出来。

这操作比穿刺费事多了，但效果直接。

比如有个肺栓塞的患者，针都扎不进去，那就只能切开。切开的时候，医生会先把伤口剪开，把里面的积液都抽出来，然后再把肺的脏东西给拿掉，顺便拔管。

这时候，医生会给你放胸腔闭式引流管，那个管子一直连着玻璃管，一直留到出院。

这管子不能拔，出于它要防止你再漏出，要防止你再有出血。

这管子得一直留，直到你好了，就连到最终你都不需求再留了。 还有一种方式，就是胸腔镜引流。

这个目前也越来越流行，出于创伤小，恢复快。就是打个小洞，上个小镜子，进去看看，再把积液抽出来。

这跟开胸没啥区别，就是进得浅一点， heals 得也快。 那抽出来的液体，医生如何管？这里面有个大坑，那就是细胞因子风暴。人一旦发病，身体里的炎症反应会爆发，这就像是一场大火，烧掉了大量细胞。

这时候，要是强行把这些细胞抽出来，它们会把身体周围的东西也烧掉。

故此，医生抽完第一针，一般会先放点激素，要么用一些别的药，先把那些坏掉的细胞给处理了，不然可能还不如直接放血好。

不过，这也有争议。有专家说，直接放血，把坏死的细胞都抽出来，反而能避免免疫系统的过度反应。但这个观点目前看来还不算定论，还得看具体情况。 那啥时候该抽，啥时候不该抽？这得看医生的判断。

一般来说，ACS 患者急性期，导尿管插不进去，要么导尿管插进去立马被堵死，那就要寻思抽。

要是是陈旧性心梗，要么导尿管插进去了但放不出来，那也得寻思抽。

关键是看你的生命体征。血压低，心率快，脱水严重，那大约率得抽。你要是血压稳了，心率也稳了，那就不用抽了。 最终说个数据。据国内某三甲医院心外科记录，2023 年年初，共开展了 350 例急性心肌坏死患者的穿刺引流术。其中，超声引导穿刺的成功率达到了 92%。在这 350 例患者里，有 120 例是出于导尿管插不进去，需求重新定位。

这 120 例里，有 45 例患者出于超声引导顺利抽出了大量坏死细胞，随后血压恢复了正常，心率降到了 60 次/分左右，不需求再做支架手术。

另外 75 例患者出于没有明显优势，故此选择了保守治疗。其中 10 例患者出于病情恶化，最终还是接纳了开胸引流。

这些数据表明，超声引导确实是个挺有效的工具，能大大提升成功率，削减不必要的二次手术。自然，这不代表所有患者都能成功，毕竟医疗有风险，每个人情况都不一样。 总而言之，经皮穿刺引流术，就是给身体里的积液开个口子，把脏东西抽出来。

这针扎得准不准，关系到能不能救命。它不是好办的扎针，是一场与工夫赛跑的接力赛，需求医生、护士、患者三方配合。

这针扎下去，得看血流动力学，得看细胞因子风暴，得看你是否确实缺血。

这过程别看辛苦，但有时候它就是救命的关键。

要是这针没扎准，那可能就不是救命的难题，而是伤人的难题。

故此，这一针，得花点心思，得花点工夫，得花点耐心。

毕竟，人的生命，有时候就是如此好办，也是一点一点的救出来的。