心绞痛那股疼劲儿，到底是从哪儿启动找费事的？大量人脑子里一平，想“心脏”两个字，心脏是个器官，长在胸腔里，把心包一盖，人也就“活”了。可真正让血管里血流变慢、让肌肉里干活喘气儿疼的，实际上不是心包，也不是心脏肌层，而是冠状动脉血管自己。你要是问血管疼不疼，血管是皮肉，它不会自己痛，疼的是躺在皮肉上干活的心脏。

故此，心绞痛的位置，严格来说，是心内膜下心肌，也就是血管壁那层最薄的肉。 想象一下，冠状动脉从心脏起搏点发出来的那些树枝，像是一棵棵倒挂的果树。平时果子没熟，树枝还绿着，血流平稳，人也就舒服。但要是哪天树枝上堵了一层灰，要么树根冻硬了，果子就转不动了，汁液流不动。

这时候，果子（心肌）在光溜溜的树枝（血管）上拼命转，转不过来了，就撑得慌，疼。

这就好比你在步行，脚下踩的空是空的，踩在实地上就实，踩在链条上就铁锈味。心绞痛的地方，就是心脏肌肉上那个“空”。 大量人看病的时候，医生让你摸个心尖、听个心音，认定怪怪的，才想自然地说是心脏的难题。

实际上，医生真正想摸的是你血管里有没有血管。出于血管就在心脏外面，就是心包里面。心包就像是个呼吸囊，肺泡都在它里面。肺泡吸气时是空的，呼气时是实的。心包也一样，心脏收缩的时候，血液挤进肺泡，肺泡变实，心脏就挤进心包，心包就变空了。

这时候心尖摸起来就软；心脏舒张的时候，肺泡回缩，心包变实，心尖就硬。血管堵了，血流少了，心尖摸起来也是软的。

故此，医生摸软了，不能说就是心脏没梗死，只能说明血管可能堵了，要么根本没堵，只是血流忒慢，心脏肌肉在偷懒摸起来像软。 那心绞痛具体疼在哪个部位呢？要是血管堵了，血流全没了，肌肉缺氧，缺血严重，疼痛会像火烧一样，痛得了得，就连让你冷汗直流。

这时候，疼痛的位置往往不是心脏本身，而是血管走向的路径。

比方说，要是冠状动脉主干堵了，疼的可能就在胸口中间，就连直接跳到左肩、后背、左边胳膊的根部。

要是分支堵了，疼的可能就在肩膀、下巴、牙，就连脖子后面。血管堵了，血流到了哪儿，哪儿就会痛。

有时候疼得连步行都沉，有时候疼得连讲话都认定闷，但有时候疼得连躺下都认定别扭，需求翻身才能舒服点。 这就好比你吃火锅，锅里汤热了，你喝汤吃菜，胃里暖洋洋的，没疼。但要是你把锅里的水喝光了，只剩下锅底的材料，这时候吃，就疼。心绞痛就是锅里水喝光了，只剩下锅底的材料在慢慢烧。 再说说那种比较轻的、不那么剧烈的疼，也就是那种闷在胸口、闷得慌的疼，有时候不痛，有时候像压了一块石头，有时候像有一根绳子勒紧了。

这种疼，一般形成在“冠状动脉痉挛”的时候。血管突然自己收起来了，把血流堵了一半，血流变得又细又慢，心脏肌肉在干等着，急得发慌，略微用点气，就感觉胸口一紧一松，像被人从后面按了一下，然后松开。

这时候人往往还认定心累，浑身没劲，连进食都提不起劲。

这种疼没有那种爆炸的火烧感，但那种“累”的劲儿，比疼更让人难受。 大量老医生要么老手，就连目前有些老患者，有时候会分不清到底是心脏疼还是血管疼。他们会说：“我是不是心脏发炎了？”要么“是不是心包发炎了？”实际上，它们的本质都是血管的难题。当血管堵了，血流少了，心肌就缺氧，缺氧久了，炎症就可能形成。但疼痛的源头，依然是那些被堵住的血管壁和里面的心肌张罗。 你看那些心电图，有时候线条挺漂亮，看起来心脏没啥大事。但要是你仔细看，那些平时不显眼的 ST 段，有时候会突然抬上去要么掉下去。

这就像是一条小河里原本平静，突然开出了一朵浪花。

那浪花代表的是血管里血流的速度变了。

有时候血流忒快，心脏肌肉被挤破，电图就乱了；有时候血流忒慢，心脏肌肉没力气，电图就平了。

这种心电图上的异常，往往就是血管堵了要么痉挛了的表现。

故此，心电图不是万能的，它只能告诉你血管里“水流快不快”，不能告诉你血管里“水会不会堵”。 再举个例子，90 年代赶明儿，大量心梗患者实际上是出于“非 ST 段抬高型心肌梗死”（NSTEMI），也就是血管局部堵了，但还没彻底堵死，血流还是能跑那会儿的，只是跑得忒慢，心肌缺氧。

这时候，病人往往只有那种闷痛的疼，没有那种剧烈的撕裂感。医生这时候可能会拿个造影机，怼着血管看。

要是血管里全是固体，那就是典型的血管堵了，那是确实“死肉”。

要是血管里还是液体，只是流速慢了，那就是血管痉挛要么窄巴。

这时候的治疗重点不是手术，而是药物，把血管打开，让血流变慢一点，让心脏肌肉喘口气，疼痛就会缓解。 故此，心绞痛的位置，实际上是个动态的过程。它始于血管的窄巴，终于心肌的缺血，终于疼痛。

这个“位置”，不是心脏的某个固定点，而是血管和心肌在关系里的那个“交集”。当你感觉到胸口一紧，要么那种怪的、说不出的疼时，那个位置，就是血管堵了的地方，也是心脏在抗议的地方。 有时候，人会有错觉。

比方说，有人认定胸口疼是心脏的，有人认定是小腿疼是腿的。

实际上，心绞痛可能痛在肩膀，也可能痛在下巴，还可能痛在嗓子眼。出于血管走哪，痛在哪。就像一根水管，水流到哪儿，水管的某个地方就会勒紧。心绞痛疼在锁骨下、肩膀、后背、牙，这些都是血管和心脏肌肉交界的地方。 故此，下次你再认定胸口不舒服，别急着找医生找心脏，先别急着往心脏上想。先看看血管，看看血管里是不是堵了。出于血管堵了，心脏就疼。血管通了，心就不疼了。心绞痛的位置，就在血管和心肌的交界处，就在血流变慢的那个缝隙里。