什么是赤白下痢？——科学认识赤白痢疾的病因、症状与科学防治
赤白下痢，俗称“带血便”，是一种以腹痛、里急后重、大便带有黏液脓血为主要特征的急性肠道传染病。本文从流行病学、病理机制、临床表现、诊断标准、中西医治疗、饮食调护到日常预防，系统梳理赤白痢疾的核心知识，帮助公众破除误解、科学应对。
什么是赤白下痢？——从病名溯源到现代定义
赤白下痢是中医对一类特定肠道疾病的统称，最早见于《黄帝内经》与《伤寒论》，又称“赤白痢”“滞下”“肠澼”。其核心特征是：患者排便时腹痛窘迫、里急后重（即急迫想排便却排不净），大便中混有黏液与鲜血，呈“赤白相间”状——红色为血，白色为脓，形如冻状或果酱样。
在现代医学语境中，赤白下痢主要对应两类疾病：
- 急性细菌性痢疾：由志贺菌属感染引起，属丙类传染病，多发于夏秋季；
- 溃疡性结肠炎活动期：一种慢性非特异性结肠炎症，可表现为类似痢疾的黏液脓血便。
需要特别说明的是：并非所有“带血便”都是赤白下痢！例如痔疮出血通常为鲜红滴血，与排便无关；而结直肠癌所致便血常伴体重下降、贫血等全身表现。因此，准确识别赤白下痢的典型症状至关重要。
据《中国卫生统计年鉴》数据显示，我国细菌性痢疾年报告发病数约20–40万例，多集中于7–9月，儿童（5–14岁）与老年人（65岁以上）为高发人群。在西南山区、农村地区及流动人口聚居区，因卫生条件有限，发病率显著高于城市。因此，公众对赤白下痢的认知提升，具有重要公共卫生意义。
赤白下痢的典型症状——识别“赤白相间便”的关键信号
赤白下痢的临床表现具有高度规律性，可归纳为“三主症+四伴随”：
? 主症1：腹痛腹泻
多为左下腹阵发性绞痛，排便后暂时缓解；腹泻频繁，每日5–20次，量少，有里急后重感。
出现率＞95%? 主症2：黏液脓血便
大便呈黏冻样，混有鲜红血液与白色/黄白色脓液，形如“果酱拌脓”，无粪质。
特异性指标? 主症3：里急后重
即“想拉却拉不出”，肛门坠胀、灼热感明显，常需蹲位反复用力。
细菌性痢疾标志? 伴随症状
发热（38–39℃）、恶心、食欲减退、乏力；重症可出现脱水、电解质紊乱。
全身反应值得注意的是，症状轻重与病原体类型密切相关：
- 志贺痢疾杆菌（Shigella dysenteriae）：病情最重，易并发溶血尿毒综合征；
- 福氏志贺菌（S. flexneri）：我国最常见，易转为慢性；
- 宋内志贺菌（S. sonnei）：症状相对较轻，但传染性强。
赤白下痢（细菌性）：黏液脓血便，里急后重显著，腹痛剧烈，常伴发热；
阿米巴痢疾：果酱样便（暗红色、无脓），右下腹痛为主，慢性反复发作。
若出现以下“危险信号”，需立即就医：
- 高热（＞39℃）持续超过24小时；
- 大便带鲜血量多，或呈洗肉水样；
- 精神萎靡、口干、尿少（提示脱水）；
- 抽搐、意识模糊（儿童并发中毒性菌痢）；
- 症状持续超过1周无缓解。
赤白下痢的深层病因——不止是“吃坏肚子”那么简单
赤白下痢的发病机制复杂，涉及病原体、宿主免疫与环境因素三重互动。其核心在于：志贺菌侵袭结肠黏膜上皮→引发炎症、溃疡、脓血渗出。
病原体因素
志贺菌属为革兰氏阴性短杆菌，无鞭毛、无芽孢，仅在人体致病。其致病三要素：
- 侵袭力：通过菌毛黏附于肠上皮，注入Ipa蛋白，诱导细胞吞噬→细菌进入固有层；
- 内毒素：破坏肠黏膜毛细血管→出血、渗出、脓液形成；
- 志贺毒素（Stx）：仅产于痢疾杆菌，可损伤肾小管上皮→溶血尿毒综合征。
宿主因素
个体差异显著影响发病风险：
- 胃酸缺乏者（如长期用抑酸药）更易感染；
- ABO血型O型人群对志贺菌更易感；
- 肠道菌群失调（如滥用抗生素）削弱定植抗力；
- 儿童免疫系统未成熟，老人免疫衰退，均为高危人群。
环境与行为因素
赤白下痢为粪-口传播疾病，以下行为显著增加风险：
- 饮用生水（尤其井水、河水）；
- 生熟食共用刀板；
- 接触患者粪便后未洗手；
- 在苍蝇滋生地进食；
- 集体食堂从业人员带菌上岗。
值得注意的是，部分患者康复后可成为带菌者（尤其儿童），粪便中持续排菌1–3个月，成为隐性传染源。因此，“病愈即停药”或“症状消失不隔离”是防控漏洞。
如何确诊赤白下痢？——诊断标准与检查路径
临床诊断需结合流行病学、症状、实验室检查三方面。世界卫生组织（WHO）推荐的诊断流程如下：
或：PCR检测志贺菌invA基因 → 快速确诊
粪便常规检查
镜检典型表现：
| 检查项目 | 赤白下痢表现 | 普通肠炎对比 |
|---|---|---|
| 白细胞（WBC） | 大量（＞15/HP），可见吞噬细胞 | 少量或无 |
| 红细胞（RBC） | 多量，常成堆 | 偶见或无 |
| 吞噬细胞 | 阳性（特异性指标） | 阴性 |
| 巨噬细胞 | 常见，胞质内可见细菌 | 罕见 |
病原学检查
- 粪便培养：金标准，但需24–48小时出结果；
- PCR检测：快速、灵敏，可同时检测志贺菌种；
- 抗原检测：胶体金法，15分钟出结果，适用于基层。
肠镜检查（用于慢性/重症）
当症状迁延或怀疑溃疡性结肠炎时，需行乙状结肠镜/结肠镜检查：
- 急性期：黏膜弥漫性充血、水肿，散在浅表溃疡，覆黄白色脓苔；
- 慢性期：黏膜颗粒样改变，假性息肉形成，管腔狭窄。
“赤白下痢的诊断，不能仅凭‘拉肚子带血’就下结论。必须排除阿米巴痢疾、Crohn病、肠结核、结直肠癌等疾病。尤其40岁以上首次发病者，务必完善肠镜检查。” ——《中国细菌性痢疾诊疗专家共识（2022）》
赤白下痢怎么治？——中西医结合治疗方案
治疗核心原则：早期抗菌、纠正脱水、对症支持、防复发。切忌自行使用止泻药（如洛哌丁胺），以免毒素滞留加重病情！
抗菌治疗（关键）
根据药敏试验选择抗生素，经验用药推荐：
| 药物类别 | 代表药物 | 用法用量 | 疗程 |
|---|---|---|---|
| 喹诺酮类 | 左氧氟沙星 | 0.5g/日，口服/静滴 | 3–5天 |
| 头孢菌素类 | 头孢曲松 | 1–2g/日，静滴 | 5–7天 |
| 阿奇霉素 | 阿奇霉素 | 10mg/kg/日，口服 | 3天 |
❌ 避免使用三代头孢单药治疗儿童患者（增加耐药风险）。
⚠️ 志贺菌耐药率上升：我国氟喹诺酮类耐药率已达35%以上，需根据当地药敏调整。
对症支持治疗
- 补液：轻症口服补液盐（ORS III）；重症静脉补液（生理盐水+葡萄糖+氯化钾）；
- 益生菌：双歧杆菌三联活菌、布拉氏酵母菌，调节菌群，缩短病程；
- 止痛：腹痛剧烈者可予解痉药（如654-2），但禁用阿托品（加重肠麻痹）。
辨证分型与方药
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方剂 |
|---|---|---|---|
| 湿热痢 | 脓血便、里急后重、肛门灼热、小便短赤 | 清热解毒，化湿止痢 | 白头翁汤加减 |
| 寒湿痢 | 白多赤少、黏冻样便、腹痛喜温、口淡不渴 | 温中散寒，化湿导滞 | 不换金正气散加减 |
| 虚寒痢 | 滑脱不禁、赤白黏冻、畏寒肢冷、腰酸肢冷 | 温补脾肾，固涩止痢 | 真人养脏汤加减 |
白头翁30g，黄连12g，黄柏15g，秦皮10g。
适用：急性期湿热毒盛型，大便脓血、腥臭明显者。
现代研究：黄连素（小檗碱）对志贺菌有直接抑制作用，MIC90=2μg/mL。
中成药参考
- 香连丸：寒热错杂型，每次6g，日2次；
- 复方黄连素片：轻症湿热痢，每次3片，日3次；
- 补脾益肠丸：虚寒痢久不愈，每次9g，日3次。
中毒性菌痢——儿童急症！
多见于2–7岁体弱儿童，起病急、进展快，分三型：
- 休克型：面色灰白、四肢冷、脉细速、血压下降；
- 脑型：剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍；
- 混合型：二者兼有，死亡率＞50%！
抢救要点：
- 立即扩容抗休克：1:1液20mL/kg快速静滴；
- 控制脑水肿：甘露醇0.5–1g/kg静推；
- 镇静：地西泮0.3mg/kg肌注；
- 抗生素：头孢曲松+万古霉素联用；
- 糖皮质激素：地塞米松5–10mg静推（缩短病程）。
赤白下痢患者吃什么？——科学饮食调理指南
饮食调理是康复的核心环节。治疗期间应遵循：“三低两高一无”原则——低脂、低渣、低乳糖；高蛋白、高维生素；无刺激性食物。
✅ 推荐食物（急性期）
- 米汤、稀粥（大米粥最宜）
- 蒸苹果（含果胶，收敛止泻）
- 土豆泥、胡萝卜泥
- 少量煮熟的嫩菜叶（如菠菜）
- 口服补液盐（ORS III）
⚠️ 慎用食物（恢复期）
- 牛奶及奶制品（乳糖不耐受）
- 粗纤维蔬菜（韭菜、竹笋）
- 豆类（产气致胀）
- 油腻食物（加重负担）
- 辛辣调料（刺激肠黏膜）
❌ 禁忌食物（全程）
- 生冷食物（冰淇淋、凉拌菜）
- 海鲜（易致过敏，加重炎症）
- 酒精及碳酸饮料
- 未煮熟的肉类/蛋类
- 含咖啡因饮品（咖啡、浓茶）
经典食疗方推荐
康复后建议继续调理2–4周，以恢复肠道功能。可每周食用2–3次山药、莲子、芡实组成的“健脾三宝粥”，增强脾胃运化能力，预防复发。
如何科学预防赤白下痢？——切断传播链的五大关键
赤白下痢属甲类传染病管理的乙类传染病（实际按乙类管理），预防核心在于：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。
? 管理传染源
- 患者隔离至症状消失后7天，粪便培养阴性；
- 托幼机构从业人员每年体检，带菌者调离岗位；
- 家庭中患者餐具、便器单独使用，含氯消毒剂浸泡。
? 切断传播途径
- 饭前便后洗手（肥皂流水洗＞20秒）；
- 不喝生水，不吃生食，水果去皮；
- 生熟食物分开处理，剩菜冷藏≤24小时；
- 灭蝇防蝇，尤其厨房、厕所。
? 保护易感人群
- 儿童增强营养，预防营养不良；
- 老年人注意保暖，避免受凉；
- 集体单位开展健康教育，普及“手卫生”知识。
手卫生操作规范（WHO推荐）
用流动水+肥皂洗手，按“内—外—夹—弓—大—立—腕”七步法，全程≥20秒。重点清洁：
- 指尖、指缝（细菌藏匿区）；
- 拇指（常被忽略）；
- 手腕（易被污染）。
中医如何辨证治疗赤白下痢？——分型论治与调理思路
中医认为赤白下痢病位在肠，与脾胃密切相关，病机关键为“湿热疫毒蕴结肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损”。《景岳全书》言：“痢之为病，多因饮食不节，感于湿热，或感暑湿之气。”
急性期辨证
| 证型 | 舌脉特征 | 治则 | 常用中药 |
|---|---|---|---|
| 湿热蕴肠 | 舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热化湿，调气行血 | 黄连、黄柏、木香、白芍 |
| 暑湿伤表 | 恶寒发热，头重如裹 | 解表清暑，化湿止痢 | 香薷、厚朴、扁豆花 |
慢性期与恢复期调理
久痢必虚、必瘀。常见证型：
- 脾虚湿困：大便溏软、纳差乏力——用参苓白术散加减；
- 肝脾不和：腹痛即泻、情绪波动加重——用痛泻要方合四逆散；
- 肾阳亏虚：五更泻、畏寒肢冷——用四神丸加减。
针灸与外治法
- 体针：天枢（双）、关元、足三里，平补平泻；
- 艾灸：神阙（隔盐灸）、气海，适用于虚寒痢；
- 脐疗：吴茱萸粉醋调敷脐，温中止泻。
网友们最关心的问题——赤白下痢常见误区与真相
Q1：赤白下痢会传染吗？家人怎么防护？
A：会！通过粪-口传播。患者便器专用，每日用5%来苏尔消毒；家人接触粪便后必须洗手；食物加热至75℃以上5分钟可灭活志贺菌。
Q2：吃黄连素能预防痢疾吗？
A：不能！黄连素仅对已感染的轻症有效，无预防作用。滥用反而易致肠道菌群紊乱，降低抵抗力。预防靠卫生习惯，非药物！
Q3：孩子拉肚子带血，是“积食上火”吗？
A：错误！儿童黏液脓血便高度提示细菌性痢疾，需立即就医。自行服用消食药可能延误治疗，引发中毒性菌痢！
Q4：赤白下痢好了后能剧烈运动吗？
A：不能！康复后肠道黏膜修复需2–4周。剧烈运动可致肠蠕动加快，诱发“复发样”腹泻。建议恢复期以散步、太极等轻柔运动为主。
Q5：吃西瓜能“清热解毒”治痢疾吗？
A：急性期禁食生冷！西瓜性寒，易伤脾胃阳气，加重腹泻。康复后适量食用可生津止渴，但需常温放置2小时以上再吃。
Q6：便血就是痔疮？用痔疮膏就行？
A：危险误区！痔疮出血为鲜红滴血，与便面分离；痢疾便血混于大便中，伴腹痛里急后重。误用痔疮药可能延误细菌性痢疾治疗！
额外提醒：这些“偏方”别乱用！
• “喝浓茶止泻”：茶单宁虽收敛，但刺激肠蠕动，可能加重腹泻；
• “吃烤焦的馒头”：焦化物含苯并芘，长期用增加癌变风险；
• “自行服用抗生素”：滥用易致耐药、菌群失调，甚至诱发伪膜性肠炎。
结语：科学认识赤白下痢，共建健康防线
赤白下痢虽非绝症，但绝非小病。它既是常见的肠道传染病，也是可防可控的公共卫生问题。公众需破除“拉肚子很正常”的误区，树立“早识别、早就医、规范治、重调理”的科学观念。
记住：当出现“腹痛+黏液脓血便+里急后重”三联征时，请第一时间前往感染科或消化内科就诊，完善粪便检查。规范治疗下，95%以上患者可在1周内缓解；延误治疗则可能并发肠穿孔、中毒性巨结肠，甚至危及生命。
愿您从本文收获知识，更收获行动力——从洗手开始，从饮食注意，从科学就医。守护自己，也守护家人，让赤白下痢不再成为夏季的“健康阴影”。